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医保智能监管收紧超适应症用药报销
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事件综述
2026年10月16日，第一财经报道医保智能监管系统对临床用药报销的影响。报道称，杭州一名乳腺癌术后患者因系统按2018版晚期乳腺癌共识，将多淋巴结转移判定为局部晚期，抗癌药遭拒付。杭州市医保局于2025年9月组织专家论证后明确，完成根治手术的III期病例统一归入早期乳腺癌管理，该口径由浙江省肿瘤医院医保物价部于2025年9月5日发文执行。报道还提到，今年上半年全国事前提醒触发5605万人次、涉及129亿元，定点医药机构接入率达71%。
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最新进展10月16日 09:40
杭州明确根治术后III期乳腺癌归入早期管理，相关口径已于2025年9月5日发文执行。报道时间线
沿着报道，了解事件的不同侧面。
10月16日
- 第一财经医保智能监管时代：医保管到临床路径？医生努力与支付规则磨合
杭州乳腺癌术后患者因医保智能监管系统按2018版晚期乳腺癌共识将多淋巴结转移判为局部晚期，遭抗癌药拒付；杭州市医保局2025年9月组织专家论证后明确，完成根治手术的III期病例统一归入早期乳腺癌管理，该口径由浙江省肿瘤医院医保物价部于2025年9月5日发文执行。今年上半年全国事前提醒触发5605万人次、涉及129亿元，定点医药机构接入率达71%。
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