医保智能监管时代：医保管到临床路径？医生努力与支付规则磨合

杭州医保智能监管系统按《中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识（2018版）》将多淋巴结转移病例判为局部晚期，导致已纳入医保的术后辅助抗癌药遭拒付；杭州市医保局2025年9月组织专家论证后明确，完成根治手术切除的病例统一归入早期乳腺癌管理，该口径由浙江省肿瘤医院医保物价部于2025年9月5日发文执行。今年上半年全国事前提醒累计触发5605万人次、涉及金额129亿元，定点医药机构接入率达71%。