医保智能监管落地阵痛:医院每月收到上万条疑点数据,医保办在规则与临床间承压
全国医保信息平台内置的医保智能监管子系统上线后,医院医保办每月收到数千至上万条医保疑点数据,有综合医院曾一次性收到上百万条、涉及金额达六七千万元。疑点数据需逐条核实申诉,假阳性与反馈滞后让医院陷入“申诉不值、认罚不甘”,部分医生宁可承担违规罚款也不申诉。
全国医保信息平台内置的医保智能监管子系统上线后,医院医保办每月收到数千至上万条医保疑点数据,有综合医院曾一次性收到上百万条、涉及金额达六七千万元。疑点数据需逐条核实申诉,假阳性与反馈滞后让医院陷入“申诉不值、认罚不甘”,部分医生宁可承担违规罚款也不申诉。
国家卫生健康委、国家发展改革委印发《医疗康复护理扩容提升工程实施方案》(国卫规划发〔2026〕24号),已经国务院批复同意(国函〔2026〕99号)。方案提出到2030年基本建成功能完备、上下联动、中西医结合、高效可及的医疗康复护理服务体系,力争每千人口康复护理床位数达到0.48张左右,每万人口康复医师达到0.7人、康复治疗师达到1.6人。
国家卫生健康委、国家发展改革委联合印发《医疗康复护理扩容提升工程实施方案》(国卫规划发〔2026〕24号),已经国务院批复同意(国函〔2026〕99号)。方案提出到2030年基本建成功能完备、上下联动、中西医结合、高效可及的医疗康复护理服务体系,力争每千人口康复护理床位数达到0.48张左右、每万人口康复医师达到0.7人、康复治疗师达到1.6人。
罕见病诊疗面临研发投入高、市场规模小的结构性矛盾,需发挥政府统筹作用,推动防治从"零散应对"转向"系统谋划"。新修订《中华人民共和国药品管理法实施条例》对儿童用药和罕见病用药分别设立最长2年和7年的市场独占期,2025年获批上市的罕见病药品数量达48种。我国已建立以基本医保、大病保险、医疗救助为主体的三重保障体系,并持续强化"双通道"供药机制。
2026年国家医保目录及商保创新药目录调整初审结果公示,611个药品通过形式审查,其中56个中成药入围,以独家品种为主。从销售规模看,10余个中成药销售额超过1亿元,其中3个年销超10亿元。按二级集团入围品种(含非独家)统计,华润三九、神威药业各以7个品种领跑,康缘药业4个,健民药业、以岭药业各3个。
9月28日口腔种植体、正畸托槽集采首轮协议期届满,国家医保局在四川资阳启动第二轮采购,并公开征集口腔专科医疗机构作为联采办正式成员单位,民营连锁机构首次参与规则制定。
9月14日,2026年“全国药品安全宣传周”启动仪式在京举办,主题为“药监为民 创新引领”。今年以来已有59个创新药、51个创新医疗器械获批上市,其中13个为新机制、新靶点首创新药;全国各级药品监管部门完成“两品一械”抽检超过10万批次,检查生产经营使用单位154万家次。